《2016年山西省城乡整合医保方案出台,个人缴费及待遇提高了吗(二)》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【社会万象】栏目，于2016-06-30 21:59:35整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
记者还了解到，纳入太原市新农合报销的大病，目前有20种，分别是儿童先心病、儿童急性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢和唇腭裂。
额度：3种医保大病报销情况类似
对于大病报销而言，3种医保制度报销情况大同小异。太原市医疗保险管理服务中心有关负责人以太原市城镇居民基本医疗保险制度为例，介绍了大病报销政策。“城镇居民基本医疗保险参保人员中，有成年人，也有儿童等未成年人。”太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，这两类人在大病报销时，既有共同的地方，又有不同的地方。共同点在于，所有参保的白血病患者住院(一般是三甲医院)后，所产生的医疗费用，先要经城镇居民基本医疗保险报销，符合政策的医疗费，年最高报销额度为6万元。如果参保人员年报销额度超过6万元，再通过城镇居民补充医疗保险报销，符合政策的医疗费年最高报销限额为14万元。两项相加，年最高报销20万元。“特殊之处在于，如果是未成年人，包括大学生、新生儿在内，白血病报销则不封顶。”太原市医疗保险管理服务中心有关负责人表示，但需要符合规定条件：第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病，以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病;同时就医必须在指定的3家权威医院进行，即省儿童医院、山西医科大学第二医院、省肿瘤医院。未成年人，包括大学生、新生儿在内患先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄病，也可享受报销不封顶的待遇。
另外，该负责人表示，大病住院治疗后，有的需要持续进行门诊治疗，比如白血病、尿毒症等。“这些大病的报销，则还需要通过门诊大病报销的方式进行。”(标准见附表)
程序：必须记清楚申请时间
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
经过以上所有程序后，大病报销总体情况到底如何?
以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者，选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元，而后期的肾透析则需要花费近8万元，总共大约10万元。这些医疗费用，城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元，自己承担大约3.5万元。
