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新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。《2016年黑龙江省新农合大病二次报销流程(保险范围及标准)》是大铁棍娱乐网小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动，请以官网发布为准。
2016年黑龙江省新农合大病二次报销流程
记者从哈尔滨市卫生和计划生育委员会获悉,新农合大病保险是新农合基本医疗保障制度的拓展和延伸,是在新农合基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排,是深化医药卫生体制改革,建立多层次医疗保障体系的重要举措。
1、什么是新农合大病保险制度?
为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意,2012年8月,国家发改委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会等六部委印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求各省、自治区、直辖市人民政府和相关部门按职责分工抓好大病保险工作落实。
黑龙江省卫生计生委按照国家部署和要求,于2014年1月印发了《关于开展新农合大病保险试点城市招投标工作的通知》,确定哈尔滨市和绥化市为开展新农合大病保险工作的试点城市,并要求通过招投标组织开展新农合大病保险工作。9月1日,哈尔滨市新农合大病保险赔付工作正式启动。
2、什么是新农合大病保险?有什么意义?
新农合大病保险是由政府从新农合基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参合患者发生的高额医疗费用、经新农合基本医疗保险报销后需个人负担的医疗费用,给予“二次补偿”。
开展大病保险意义重大、影响深远,有利于切实减轻人民群众大病高额医疗费用负担,有利于建立健全多层次医疗保障体系,有利于推进全民医保制度建设。
3、哪些人可以享受新农合大病保险?保障范围是什么?
新农合大病保险的保障对象是指本年度参加哈尔滨市新型农村合作医疗的参合居民。保障范围是参合居民一年内单次就医或多次就医累计发生的住院合规医疗费用(含门诊特殊及慢性病治疗),经新农合补偿后,个人自付金额超过大病保险起付线以上部分。
4、参合居民享受大病保险的待遇是怎样的?
根据哈尔滨市统计部门公布的数字,2014年度哈尔滨市农村居民家庭年人均纯收入为1.21万元。据此确定2015年度新农合大病保险补偿起付线为1.2万元,年度内只扣减一次起付线。依据《哈尔滨市开展新农合大病保险工作实施方案》规定,哈尔滨市新农合大病保险待遇是先进行新农合基本医疗补偿,剩余的合规医疗费用(年内可累计)去除起付线1.2万元后,由商业保险机构按50%比例予以二次补偿;年度内大病保险报销补偿封顶线为30万元。
5、什么是合规医疗费用和高额医疗费用?
合规医疗费用是指实际发生的、合理的、符合新农合补偿政策规定的医疗费用。合规医疗费用包括药品、耗材、诊疗项目目录范围内,按规定可计入补偿范围的医疗费用。
高额医疗费用是指以个人年度累计负担的合规医疗费用超过上一年度全市参合居民年人均纯收入为标准。
6、新农合大病保险筹资标准是多少?今后是否会继续提高标准?
2015年度新农合大病保险筹资标准确定为每人每年20元。今后,随着新农合筹资水平和保障范围的提高,新农合大病保险筹资标准可能做相应的调整提高,参合人员享受大病保险的待遇水平也将会进一步提高。
7、新农合大病保险待遇从什么时候算起?
根据《哈尔滨市开展新农合大病保险工作实施方案》规定,参合患者按年度享受大病保险待遇,2015年新农合大病保险待遇期为2015年1月1日至2015年12月31日。
8、新农合大病保险补偿有没有时间限制?
有时间限制。原则上与新农合基本医疗报销补偿时间保持一致,即次年3月底前仍未申请上年度新农合补偿的,将视为自动放弃享受新农合基本医疗和大病保险补偿待遇。因此,也提醒各位参合患者出院后应及时申请报销补偿,及时提交报销所需的各项材料,尽量避免发生因申报不及时不能享受新农合大病保险待遇的情况。
9、参加新农合大病保险还需要再交钱吗?参合人员如何办理保险手续?
新农合大病保险的保费从当年度筹集的新农合基金中划出,参合居民个人不需要再另行缴费。新农合基金有结余的利用结余基金筹集资金;结余不足或没有结余的,在新农合本年度提高筹资标准时统筹解决。保费由新农合基金中划缴到全市新农合大病保险专户中集中使用,由市新农合办与商业保险机构签订《保险合同》,实行一张保单保全辖,不需要参合人员单独办理保险手续。也就是说,参加了当年度新农合的人员,也就视为自动参加了大病保险。
保险范围及标准
今年全市新农合大病保险采取在新农合基本补偿的基础上，对个人负担累计合规医疗费用超出1.1万元的，由商业保险机构按比例进行补偿。其中合规费用在1.1万元至4万元的报销比例为50%，合规费用在4万元至8万元的报销比例为55%，合规费用在8万元至12万元的报销比例为60%，合规费用在12万元以上的，报销比例为65%，年度封顶为20万元。这一新规的出台会给出险的农民朋友带来更多实惠，对个人负担的累计合规医疗费用越高者，二次补偿金额也会越高。
参合农民在我省即时结报定点医院出院，大病保险报销在出院时由医院垫付，无须再进行申请。省外就医等非即时结报情况，需要个人支付全部住院费用，出院后持相关材料到参合地新农合办公室办理报销手续后，到参合地大病报销网点申请大病报销。
2016年6月30日前出院的参合农民，大病报销只需要提供参合地新农合经办机构出具的医疗费用结算证明(加盖公章)、参合人的合作医疗证或医疗卡复印件、参合人的身份证复印件、参合人的银行卡或存折复印件，标注本人姓名、手机号、银行卡开户名称即可。2016年6月30日后出院的参合农民大病报销时，除提供以上资料外，还需要提供参合地新农合经办机构出具的医疗费用结算证明(加盖公章);病历复印件，包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结、住院费用汇总清单，需要加盖医院公章。
