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2016-2017年南宁医疗质量管理办法实施意义全文细则解读。为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，国家卫计委组织制定了《医疗质量管理办法》，并于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过颁布，自2016年11月1日起施行。以下是大铁棍小编整理，仅供参考，如有变动，请以官网公布为准。
2016-2017年南宁医疗质量管理办法实施意义
推进医疗服务价格改革的意见
推进医疗服务价格改革，是价格机制改革和深化医药卫生体制改革的重要任务，对推动医疗机构建立科学合理补偿机制，促进医药卫生事业健康发展具有重要作用。近年来，各地结合实际规范医疗服务价格管理，调整医疗服务价格，取得了积极成效。但医疗服务价格尚未理顺，管理方式仍需改进，价格行为有待进一步规范。为深入推进医疗服务价格改革，经国务院同意，现提出以下意见。
一、指导思想、基本原则和主要目标
(一)指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院的决策部署，牢固树立并切实贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。
(二)基本原则。
坚持调放结合。按照公立医院综合改革要求，科学核算医疗服务成本，控制医药费用总量，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。合理确定医疗服务政府定价范围，充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，引导价格合理形成。
坚持协同配套。与公立医院补偿机制、公立医疗机构薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，增强改革的整体性、系统性和协同性，形成政策合力。
坚持统筹兼顾。落实政府投入责任，正确处理好完善公立医院补偿机制、保障医保基金运行安全、提高群众受益水平的关系，统筹考虑各方面利益，切实保障困难群众的基本医疗需求。坚持稳步推进。加强整体谋划，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，及时完善政策，确保改革平稳实施，防止价格异常波动、诱发社会不稳定因素。
(三)主要目标
到2017年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。
二、主要任务
(一)推进医疗服务价格分类管理
1.公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。对人力消耗占主要成本，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务，公立医院综合改革试点地区可探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制。
2.公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。公立医疗机构实行市场调节价的具体医疗服务项目，由省级价格主管部门会同卫生计生、人力资源社会保障、中医药部门，根据本地区医疗市场发展状况、医疗保障水平等因素确定，并在2016年底前向社会公布。
3.非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调节价政策。基本医保基金支付的实行市场调节价的医疗服务，由医保经办机构综合考虑医疗服务成本以及社会各方面承受能力等因素，与医疗机构谈判合理确定医保支付标准，引导价格合理形成。
(二)逐步理顺医疗服务比价关系
围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，引导患者合理就医。做好与医保支付、医疗控费等政策相互衔接，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。
(三)改革医疗服务价格项目管理
国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，指导医疗机构规范开展服务，并作为确定医疗机构收费项目的依据。各地依据全国医疗服务项目技术规范，确定本地区医疗机构服务收费的具体项目。2020年前，形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并实行动态调整。坚持鼓励创新和使用适宜技术相结合的原则，及时受理新增医疗服务项目，简化工作程序，提高工作效率，促进医疗新技术尽早进入临床使用。
(四)推进医疗服务定价方式改革
扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。各地可结合本地实际，按照价格法的规定，授权设区市和有条件的县(市)对医疗服务价格进行调整，并做好协调指导和监督管理工作。
(五)加强医疗服务价格监管
对实行政府指导价的医疗服务，要按照“管细、管好、管到位”的要求，加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证制度，主动接受社会监督。对实行市场调节价的医疗服务，医疗机构要遵循公平、合法和诚实信用的原则，合理制定和调整价格，并保持相对稳定。加强医药费用控制，各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素，合理确定本地区医药费用总量，明确控费指标，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。建立全方位、多层次的价格监督机制，发挥12358全国价格监管平台作用，依法严肃查处各种乱收费行为。
三、保障措施
(一)明确部门分工
各有关部门要按照推进医疗服务价格改革要求和职责分工，及时细化落实改革措施。价格主管部门会同有关部门统筹研究制定医疗服务价格改革政策，建立多种形式并存的定价方式，合理确定和调整医疗服务项目及价格，强化价格行为监管。卫生计生行政部门(含中医药管理部门)会同有关部门制定全国医疗服务项目技术规范，加强行业监管和医疗机构内部管理，制定规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长的政策措施，在2016年底前建立健全公立医疗机构医疗总费用、次均(床日)费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次等指标定期通报制度，督促落实医疗服务价格公示制度、费用清单制度，强化社会监督和医疗机构控费意识。人力资源社会保障、卫生计生部门要做好医保与价格政策的衔接配合，加强医保对医疗服务行为的监管，并会同财政等有关部门积极推进医保支付方式改革，加强费用控制，制定医保支付标准的政策措施。
(二)协同推进改革
各有关部门要按照深化医药卫生体制改革要求，加快药品流通体制、医保支付制度、公立医疗机构薪酬制度和分级诊疗制度等改革，推动建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序和合理用药、合理诊疗的医疗机构内在激励约束机制，切实减轻患者费用负担。各地价格、卫生计生、人力资源社会保障和中医药等部门要密切配合、相互协作，共同研究制定医疗服务价格改革具体方案，出台医疗服务价格改革政策时，同时公布医保支付和医疗控费等措施。
(三)鼓励探索创新
鼓励地方按照医疗服务价格改革的总体要求和目标任务，在推进医疗服务定价方式改革、医保支付方式改革以及控制医药费用、强化社会监督、发挥商业保险作用等方面大胆探索，勇于创新，积累经验，促进改革整体推进。充分发挥第三方在规范医疗服务项目、核算医疗服务成本和开展政策评估等方面的技术支撑作用，促进医疗服务价格管理更加客观、公正、规范、透明。
(四)做好跟踪评估
各地要建立医疗服务价格改革的督导、考核和评估机制，加强对改革进展和效果的跟踪评价，及时总结经验、完善政策，推广好的做法。要密切关注改革后医药费用变化情况，防止出现其他方面未见到实际效果，医疗服务价格却大幅上升，群众和全社会医疗负担加重的问题。对改革中出现的新问题，要及时研究分析，提出解决措施。要建立应急处置工作预案，第一时间研究处理社会反映的问题。
(五)加强舆论宣传
强化政策宣传和舆论引导，及时准确解读医疗服务价格改革政策措施，合理引导社会预期，积极回应社会关切，争取社会各界的理解和支持，引导广大医务人员积极参与，凝聚各方共识，为改革创造良好环境，确保改革顺利推进。医疗服务价格改革涉及面广、影响大、情况复杂，各地区、各有关部门要充分认识改革的重要性、艰巨性和复杂性，加强领导，落实责任，精心组织实施。国家发展改革委会同有关部门对改革落实情况加强监督检查，改革中出现的重大情况，各地要及时报告。
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医疗服务价格调整多少才算合理?
詹积富：刚刚我们前面谈到了，就是腾空间、调价格、保衔接。三明原来有“四计划”，就是建机制、堵浪费、调结构、增效益，实际意思是一样的。三明22家县级以上医院去年医药总收入是23.6亿，如果按照改革前的医务性收入比重40%计算，那就是应该是9亿多一点，但是我们今年实际的医务性收入15亿多。
有人问，提高了医疗服务价格，是不是增加老百姓的负担?这里也是个数学关系。如果我们不改革，三明去年22家医院的医药总收入打底36亿。按照原来的增长速度，现在全国一样，4—5年，不管任何一个地方，医院的医药总收入肯定要翻番。如果以去年2015年年度来算，我们的老百姓和医保基金得到多少呢?得到的实惠是36亿减23.6亿，这里有13亿。所以，必须要改革，如果不改革，三明老百姓医疗费用的增长肯定还像原来一样18%—20%，我们四年改革下来，平均年增长8.7%。所以，这里又有一个问题，很多网友问，你在什么情况下可以调整医疗服务价格呢?就是看你药品、耗材浪费的空间挤压了多少。标志是什么?你的医疗费用或者医院收入增长幅度，我们目标控制在8%—10%之间，只要不超过这个幅度，有多少空间调多少，那老百姓就可以接受。老百姓可以接受的情况下，刚才梁万年主任说了，医疗费用的增长肯定是永恒的。
中国网：梁主任，您认为医疗服务价格提高多少算合理?
梁万年：我们讲“调整”医疗服务价格可能更确切一些。我们认为，有四个前提：
1、老百姓总体负担不能增加;
2、医院的运行不能受影响;
3、医保基金不能穿底，要可持续;
4、政府财政投入要能承受。
全文细则解读
如果离开这四个前提中的任何一个来调，可能都有风险。按照这四个标准，大家就感到有问题，财政也不多拿钱，医保钱是固定的，老百姓钱总体又不能增加，医院钱又不能少，这又回到前面讲的综合改革——腾笼换鸟。从哪儿找呢?那就向流通领域，向行为来挤空间。
第二，调价是个渐进的过程，要以医院的总量来调价，我们现在在改革当中有些地方认为，把15%的药品加成取消了，取消的这一块，比如医院损失了1000万，政府补一些，价格调一些，医院消化一些。然后我就损失的1000万来调价，这个调起了一定的弥补平抑作用，但没有根本上把医院收入结构调过来。只要其他的价格调得不完整，医生的行为就很难回归合理。我前面说为什么会有哪个行为，是因为他的手术、诊疗、服务不值钱了，所以，这个价格调整原则上应该以医院收入总量作为基础，来合理地把各种项目的比价关系调到合理化。比如同一个手术，它的劳务费是多少，药费是多少，消耗的材料费是多少，应该有个比价关系的，把它调到位，这是重要的。
第三，价格上涨的问题，前不久我们国家卫生计生委等6部门在去年下半年专门下发了一个文件，就是《关于控制公立医院医药费用不合理增长的若干意见》，这有两个关键词：
1、控制费用，主要是控制它不合理增长，合理增长那是必须的。我们现在医保全民覆盖以后，老百姓对健康的追求和需求提升了，所以这种需求是一种刚性的。过去老百姓有了病，尤其是农民，可能大一点的病他就不治了，该住院他就不住院，该看病就不看病，现在这个情况得到明显好转。
2、新技术，新的诊疗方法，包括新药研发。过去很多不能治的病现在能治了。外科手术当中，过去都要开肚子、开胸，现在微创技术的发展，就打个洞进去就解决问题，老百姓能享受最先进的技术，比如现在外科手术用机器人做的就很精细，出血量又很少，感染率又很低，甚至住院日又很少。这块新技术的运用也要派生费用，所以，合理的增长是对的。合理的增长是多少呢?詹部长那块把它控制在8%—10%，基本上差不多，国际的经验是，医药费用的增长速度大概要和居民的可支配收入水平相适应，一般比它高1%—2%，或者是和GDP增长相适应的，比它稍微高几个百分点，8%-10%差不多在这个范围之内，是相对合理的水平。但是太高了，也不对，老百姓受不了，政府财政也受不了，医保也受不了。
我们应亚珍教授是专家，她可以在这方面说说。
应亚珍：关于调价，我认为，三明改革的突出亮点就是医疗服务价格调整的幅度非常之大，调整得比较到位，能够很好地保证我们公立医院的经济运行，保障他们的可持续运行，这是他之所以能够走到今天的一个重要经验。
为什么它调价力度能这么大呢?和其他地区相比，主要是挤压了药品流通领域的水分，强化了医生服务行为的监管，实现了药品费用的量价齐降，这块空间相比一般地区的取消药品加成，和调低大型设备价格，这两块空间相比，他那块空间显得更大。
关于价格调到什么程度合理?我有个观点，调价没有最优，只有更优。也就是梁司长说的，因为调价本身是个动态调整的过程，只能说通过调整可能越来越趋于最佳点。进一步来说，价格是由成本决定的，我们公立医院的成本，包括人力成本、物耗来说，人力成本并不确定，很难准确地来计量。物耗，药品、耗材采购机制导致价格差异非常大，这块成本也很难准确地计量。
成本难以准确计量就给我们的定价造成了很大的困难，尤其是各地区乃至各医院成本可能都是不一样的。所以，调到什么样的状态是最合理的，这个非常难。因此，我认为，医疗服务的价格如果按项目调的话，技术难度非常之大，这也是现在有些医改推进得比较迟缓的一个技术障碍，就是调价方案很难出来。
针对这样的困难，我倒是觉得确实应该发挥医保的作用，如果医保能够很好地确定它的支付标准，支付价格，比如总额预付，病种付费，能够定出一个打包付费的合理标准的话，可能很大程度上可以化解医疗服务价格按项目定价的难度。
詹积富：我再补充一点，关于调结构，理顺服务价格这个话题是非常敏感的，也是各地推进医改必须要过的一道坎。现在医院医药总收入当中虚高有多少，我的经验是，30%打底，50%以内。所以就按照这个空间幅度去调整医疗服务价格。先挤压多少后调多少，医改才不会出现颠覆性的错误。这就是我改革四年来，一个非常重要的、供给各地的医改参考。
梁万年：詹部长讲了一个顺序，一个空间，先有顺序才能调价。实际上亚珍教授刚才讲的非常重要，因为我们现在也正在研究关于医疗服务价格的一些意见，就是今后医疗服务价格怎么改，总的方向是价格调整要建立动态调整机制，主要是以成本和收入结构的变化，甚至还有很多因素影响价格调整的问题。从现在国际趋势来看，医疗服务价格有的是以成本定价的，有的就是和医保进行谈判，协商定价。现在医保对医院的支付是按照服务项目支付，也就是这个人进了医院以后做了几项检查，做了什么样的手术，吃了什么样的药，做了什么样的护理，每天都记录下来，等你出院时医保来看了，你做了这么多当中有哪些属于我医保报销目录范围内的，我就把你认可。认可下来以后说我按照70%或75%、80%给你报销。这是“后付制”，是按项目付费。它的好处是比较清晰，你做多少服务我就给你付多少钱，好算帐，很精细;但坏处是，因为是后买单的，就像你请客时让我点，它就会过度医疗，这个现象就会出现。
现在价格改革当中，需要建立一个谈判机制，核心医保支付我是先买单，就告诉你我就这1000块钱，你给我点个合理的菜。所以，现在“预付制”是我们医保支付方式改革的一个非常关键、要推进的东西。可以按病种，比如单纯性阑尾炎就2000元包给你了，如果你花了3000元，对不起，多的1000元医院贴，但只花了1000元，省下的1000元如果是合理的话医院可以留用。有的是长期慢性病人可以按照人头，在门诊就包给你了，像高血压、糖尿病的患者，有些慢性病患者需要住院的可以按照床日，像北京做的DRGs(疾病诊断相关分组)，就是一组疾病打包，这种方式让医院能感受到药品、检查、耗材，不是医院的利润，过去用的越多他越挣钱，现在变成医院的成本，把利润变成成本，这时候院长、医生之间，医护之间就会尽量地用最少的成本来获取最大的病人收益。当然，老百姓担忧了，因为它的负作用是什么呢?服务不足了。
中国网：对，看一半病不给我看了怎么办?
梁万年：对这个问题，有很多的机制控制它。一方面有很多医学管理的临床路径、临床指南要紧接着跟上去，就是对不同的病，做哪些是必须的。如果不按照这个做，要说明理由。所以，我们国家卫生计生委一直在推临床路径，现在已经制订了400多种。有些地方试点城市用了100多种，有的是200种在推进，必须按照这个规范，第一步做什么，第二步做什么，第三步做什么。
第二，我们要对医生加强行为的监管，通过现在的互联网技术，信息系统，同时还设定了一系列指标，比如再入院率，平均住院日，手术感染率，抗生素使用量，这些指标实际也是控制医疗服务质量和安全的。
同时，相信老百姓也是一杆称，你对我服务不足，我到A院和到B院去，老百姓的自我监督能力，比监督服务过度的能力要强。因为我们的路径就会告诉你，这个病应该做哪些东西。这些措施要上来的话，我想就会进入一个良性的循环。
中国网：在费用标准方面，詹部长这边是否有一些经验可以分享?
詹积富：从费用的角度，药品、耗材(费用)下来以后，其他医疗项目费用调整应该有上下，该下的要下，该上的要上。比如说检查化验，很多医院买那么多大型设备，他要摊销成本，所以不管你需不需要，重复检查、全方位检查这些价格要下来。价格一下来，让他的利益驱动就减低了很多，特别是手术、护理这些费用要大幅度地上调。我们是中西医要一样对待，中医能够治的病，和西医在单病种付费设计当中是一样的。
在技巧上，我们为了纠正一些不良或不正确的医疗行为，比如剖腹产和顺产，我们把剖腹产和顺差收费的标准设置为一样的。实际从收费标准上就遏制着医生采用剖腹产，这是我们一种导向。
讲到这里，不得不说一个“三保”问题，刚才梁主任、应教授一直说这个问题，我觉得他们已经非常重视并且点到问题。
目前我们职工医保、新农合和城镇居民这“三个保”由两个不同的部门管理，在资金使用效益上是存在问题，下一步我们国家确实要下决心，把这“三个保”整合在一起，整合在一起以后，一是基金的使用效益能够提高，二是能够纠正现在很多医务人员不正确的医疗行为，三是能够使老百姓正确地就医，四是通过和定点医疗机构形成一个谈判的机制，形成合理的互惠标准和方式。
中国网：应教授对这个怎么看呢?
应亚珍：我补充一下医院会不会偷工减料，病人看到一半不给他看了。我认为这要两方面看：
第一，医疗卫生领域管理始终有一个理念，医疗的质量和安全是首要的，保证医生能够合理地诊治老百姓的疾病，保障他的健康，是我们卫生事业的首要目标。费用上，保证合理的医疗费用是非常重要的，但医疗费用的重要性不能超越于医疗质量安全。
第二，在医疗服务价格制定或医保支付标准确定时，一定平衡好各方的利益，医保为了保证自己的基金安全，保证基金不超支，对病种的医疗价格定得过低的话，就肯定影响医疗机构的运行，有可能就带来医疗服务行为的变通甚至变异，最后受害的还是我们患者。从这个意义上来说，费用的背后实际还是服务行为。
因此，我们的社会公众都要认识到这一点，各方政府、卫生行政主管部门、政策制订创意者都首先是关注医疗服务质量安全问题的。
梁万年：亚珍和詹部长说的最核心问题其实就是医疗保险对医疗服务的激励和约束怎么充分发挥，也就是充分发挥医保管理机构和医保基金的作用，提高医疗服务水平，满足老百姓医疗需求，和卫生服务的目标应该是一致的。如果仅仅是把控费作为首要目标的话，那一系列的问题就出来了。医保、医药、医疗根本目标都要围绕着人民的需求去满足，而不仅仅是费用控制。
从改革的角度，我们对这块也在积极地进行推进，三明也探索出了一条路子。从国家层面，今年专门也出台了国务院的“三号文”，关于农民新农合和城镇居民医保，整合城乡居民医保，先把这两个保从制度层面整合，实现“六统一”，从覆盖人群，筹资水平和标准，定点管理，基金管理，报销目录等等实行统一，然后逐渐要过渡到保险的三保统一。这是我们一项非常重要的改革任务，要积极地推进。因为中国的医疗保险，在三大基本保险当中，职工保险从筹资机制到目录、水平上与城乡居民医疗保险还是有一定差距的，他们之间差得比较多，而且城镇居民保险和新农合保险在这些方面相对比较接近。我们第一步先把城乡整合，制度上进行整合，管理体制的整合要积极地推进。今后最终目的是把医保和医疗服务的同盟军作用更好地发挥。那就是发挥好激励作用，发挥好约束作用，让医保对医院的监管逐渐延伸到对医务人员那枝笔的监管。
詹积富：对。三明今年可以延伸到老百姓家门口、村的卫生所去报销，使老百姓带来更多的实惠。去年我们把医保开通到社区医养结合服务站，让老百姓在家门口就能够得到医保的报销实惠。
