《2016-2017年太原医保报销范围和比例,医疗报销范围与细则》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【社会万象】栏目，于2016-12-02 10:52:00整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
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太原医保报销范围和比例:
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
医疗报销范围与细则：
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
人力资源社会保障局扎实做好职工医保升级“社保卡”服务
一是提前宣传引导。系统升级开展之前，将职工医保升级与社保卡办理宣传融为一体，印发各类宣传资料1.5万份，充分发挥电视、报刊、微信和社保卡服务大厅等平台作用，广泛进行宣传解读，确保各项政策家喻户晓。二是强化学习培训。积极组织单位职工参加市人社部门业务培训，主动联系市医保专业人员和“金保工程”技术人员，对全县职工医保“两定”机构业务人员进行专题培训和操作演练，确保新系统上线后顺利启用。三是做好平台升级。组织技术人员对县内“两定”机构进行系统安装培训和专网建设指导，完成了60家职工医保定点机构平台升级工作。三是完善后续服务。设立专门窗口集中发放社保卡，对没有社保卡信息人员现场采集指静脉信息，在其社保卡制作发放前，该指静脉信息等同于社保卡作用，可临时到指定医疗机构就医购药，同时针对无社保卡需住院且行动不便的职工，安排人员到医院进行信息采集。截至目前，我县已发放职工社保卡37504 张，新采集指静脉信息8905人，有600余名参保职工在县内就医购药时进行了即时结算。
