《2017年兰州异地就医报销最新政策,医保报销比例及流程》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【社会万象】栏目，于2016-12-06 18:10:12整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，"异地"一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，"就医"则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。《2017年兰州异地就医报销最新政策,医保报销比例及流程》由于新政策暂未出台，因此沿用往年政策， 如有变动，请以官网发布为准。
2017年兰州异地就医最新政策
从兰州市医保局获悉，《兰州市城镇基本医疗保险异地就医管理规定》日前正式印发，2015年4月1日起执行，有限期为两年。《规定》对城镇医保参保人员因异地安置、转外就医、出差探亲等期间在异地就医，从申办流程、医疗费用审核结算、转诊医疗机构管理、就医人员管理、争议处理等方面应予以进一步规范。
申办流程：按规定办理特殊情况可补办
《规定》适用于参保城镇职工和城镇居民因异地安置、转外就医、出差探亲等期间在异地住院治疗。参保城镇职工申请异地安置，需填写相关表格，再按相关规程的有关要求办理。参保城镇职工和城镇居民原则上不转往本行政区域外公立医疗机构就医，确需转往本行政区域外公立医疗机构就医，由具有转诊资格的医疗机构经办。
具体流程为：转诊医疗机构检查诊断或治疗后，由经治医师(副高级以上职称)填写申请表，说明转外就医理由，科室主任、分管医保院长逐级审核同意，经该医疗机构医保办登记签章后，患者即可转外就医。市医保经办机构组织相关专业医学专家，每月对定点医疗机构上月转外就医情况进行审定，审定结果及时反馈转诊医疗机构。同时，因病情危急等特殊情况未能及时办理转外手续的，须在转外就医后20日内按规定程序补办。
报销比例：异地就医可按规定比例报销
参保城镇职工和城镇居民异地住院医疗费用先由本人垫付，治疗结束后凭就诊医疗机构的收费票据、等级证明、费用汇总清单、住院病历复印件(加盖医院公章)、《兰州市基本医疗保险转外就医申请表》(限办理转外就医的参保人员)、《兰州市城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构选定表》(限办理异地安置人员)以及本人《社会保障卡》到市医保经办机构审核结算。
异地就医医疗费用审核标准与本地一样，按我省《三项目录》和相关规定执行，报销比例有一些区别，符合医保支付范围的医疗费用，按下列类别和比例报销:异地安置医疗费用,办理异地安置的参保城镇职工，住院医疗费用按兰州市参保城镇职工有关规定报销;转外就医医疗费用，经批准符合转外就医的参保城镇职工，可按兰州市医保相关规定报销;参保城镇居民在兰州市原报销比例段内下浮5%报销;出差、探亲等医疗费用，符合急诊急救范围的医疗费用，按城镇职工和城镇居民参保身份根据兰州市医保相关规定报销;不属于上述三种情况而产生的异地住院医疗费用，原则上不予报销。确因特殊情况，经市医保经办机构审定后，符合医保支付范围的医疗费用，先个人自付50%，剩余部分按照兰州市三级甲等医疗机构医保报销相关标准、比例给予报销。同一病种参保年度内仅限报销一次。
管理：办转外就医手续后1月内必须异地就医
《规定》还对转诊医疗机构和就医人员明确了管理。转诊医疗机构必须严格根据转外就医条件，及时为符合转诊条件的参保城镇职工和城镇居民办理转外就医手续，未及时转诊造成医疗纠纷或医疗事故的，由医疗机构承担相应的责任。市医保经办机构组织专家审定后，若医疗机构将有能力诊治的病人转出治疗，转出后的报销费用，由市医保经办机构从转出医疗机构月结算相关费用(统筹、大病补助基金等)中扣除，并扣除相应日常考核分值，并分别扣除转诊经治医师和科室主任定岗医师积分3分。转外就医原则上只限转一家三级以上综合(或专科)定点医疗机构，如需转往第二家医疗机构的，需有第一家转入医疗机构出具转诊证明。转外就医治疗时限一般为1个月，最长不超过3个月。因治疗需要，超过3个月的，必须有转入医疗机构出具相关证明。转外就医审批通过后，仅限一次异地住院治疗。
参保城镇职工和城镇居民办理转外就医手续后，1月内必须前往异地就医，若超过期限须到转诊医疗机构办理延期手续，延期最长不能超过3个月，延期满后仍未转外就医的，须重新办理转诊审批手续。异地住院医疗费用，应在出院之日起3个月内(因就医医疗机构未及时提供报销材料等特殊情况不超过12个月)到市医保经办机构审核报销，逾期不予报销。异地就医必须严格执行兰州市城镇基本医疗保险和基金支付范围有关规定。参保城镇职工异地安置期间《社会保障卡》处于冻结状态，不能在本市定点医疗机构、定点零售药店使用。
争议处理方面，市医保经办机构将成立异地就医复审小组对争议进行处理。如对结果有异议，应在1月内向市医保经办机构提出复审申请。
2017年兰州医保报销比例及流程
6月底前基本实现“同城无异地”结算
据了解，当前异地就医管理存在垫付报销难、适用政策难、医院监管难、核实查处难等问题，国家要求各地在2015年基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台，2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
我省对此也有安排部署，近期目标考虑先打破区域管理的界限，中期目标是逐步打破省内区域结算的界限，远期目标考虑打破省市区域结算的界限。积极落实完善医疗保险市级统筹，以全面实现本市州跨县区就医医疗费用直接结算为目标，进一步完善本统筹区域内就医结算办法，在2015年6月底之前基本实现“同城无异地”。
其次，充分考虑全省医疗资源在兰州较集中的现状，和省内兰外参保人员在兰州异地安置较多的实际，首先以解决兰外各市州异地安置在兰州地区的参保人员住院费用直接结算问题起步，再逐步实现各市州相互间异地结算。同时，统一完善省内异地就医结算政策。
参保人员海南就医报销不用两头跑
海南省是我省异地安置人员较集中的地区之一，我省与海南省近日签订了异地就医费用直接结算经办协议。计划从7月起，全省各市州实现异地安置在海南省参保人员住院医疗费用直接结算。按照统一部署，在全省异地就医直接结算平台尚未建成前，先期将异地安置在海南省和兰州市的退休人员、在海南省和兰州市长期居住人员及常驻海南省和兰州市工作人员纳入异地就医直接结算范围，待结算平台建成后，再逐步将异地转诊、外地急诊住院人员医疗费用纳入异地就医直接结算。
流程
1.转诊医疗机构检查诊断或治疗后，由经治医师(副高级以上职称)填写申请表，说明转外就医理由，科室主任、分管医保院长逐级审核同意，经该医疗机构医保办登记签章后，患者即可转外就医。
2.市医保经办机构组织相关专业医学专家，每月对定点医疗机构上月转外就医情况进行审定，审定结果及时反馈转诊医疗机构。同时，因病情危急等特殊情况未能及时办理转外手续的，须在转外就医后20日内按规定程序补办。
