2017年四川省农村社保政策及缴费标准,农村医保报销比例(四)

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　　下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围：

　　1.属于公共卫生服务范畴的;

　　2.应当由第三方承担的;

　　3.因自杀、酗酒、吸毒、自残、斗殴造成的;

　　4.在境外就医的;

　　5.超出四川省新农合用药目录、四川省新农合诊疗服务项目范围的。

　　(四)重大疾病保障。

　　农村居民重大疾病医疗保障水平工作按照省卫生厅、财政厅、发改委、民政厅《四川省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案(试行)》(川卫办〔2013〕7号)执行。

　　(五)住院分娩。

　　为鼓励农村孕产妇住院分娩，对参合农村孕产妇给予适当补偿，民族地区可提高补偿标准。结合农村孕产妇专项补助项目的实施，农村孕产妇住院分娩后，先执行专项补助，剩余部分再由新农合基金按照规定予以报销。

　　父母亲参加新农合制度的，其当年出生的子女享受当年度新农合补偿政策。

　　(六)合理使用基金。

　　基金结余率过高的县(市、区)要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，不应将二次补偿作为常规性补偿模式。如确需进行二次补偿等非正常医疗补偿工作，需经市(州)新农合管理机构审批同意后方可执行;存在基金超支风险的地区，要认真分析原因，加强住院率和医疗费用的控制，必要时调整统筹补偿方案，保证基金安全。

　　(七)提高农村卫生资源利用率。

　　各地要切实采取措施，努力提升农村基层医疗卫生机构服务能力，加强转外就医管理，合理调控就医流向。年内，以市(州)为单位县内(含县级)就诊率达到85%以上,力争达到90%。

　　(八)实行定点医疗机构等级互认制。

　　在全省范围内定点医疗机构实行同等级互认，凡经县级及以上卫生行政部门审核认可的新农合定点医疗机构在全省范围内互认。

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