《2017年大连市特殊病种医保报销规定及比例,补贴及如何申请》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【社会万象】栏目，于2016-12-18 15:46:03整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
据悉，建立职工基本医疗保险门诊统筹制度，是市政府今年为民办15件实事之一。2017年大连市特殊病种医保报销规定及比例,补贴及如何申请.由于新政策暂未出台,因此沿用往年政策,如有变动,请以官网发布为准.
2017年大连市特殊病种医保报销规定及比例:
销比例：
1、住院门槛费标准按照三级、二级、一级医院分别为300元、200元、100元;
2、住院报销比例提高了，对应三级、二级、一级医院，报销比例分别由原来的60%、65%、70%提高到70%、80%、85%;
3、异地住院报销比例由原来的60%提高到70%;
4、门诊医疗费的报销范围由原来只报销意外伤害门(急)诊医疗费，扩大为普通门诊医疗费也能报销了，门槛费(300元)、报销比例(50%)、年度报销累计限额(300元)不变。
温馨提示：
1、大连少儿医保报销需在定点卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用。
2、未成年人参保人在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、系统性红斑狼疮、糖尿病的医疗费用，由统筹基金按照70%的比例支付。
大连市已正式出台《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》，从2014年1月1日起，我市职工基本医疗保险将实行门诊医疗费用统筹，此项新政意味着我市308万职工医保参保人将在享受住院报销待遇的基础上，再享受看门诊报销的待遇。据悉，建立职工基本医疗保险门诊统筹制度，是市政府今年为民办15件实事之一。
享受门诊报销，参保人无需另缴费
据市人社局医保处介绍，职工医保门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金中筹集，参保人员不需另行缴费。
记者了解到，从参保人个人账户划拨到门诊统筹基金中的比例为0.5%。以月工资3000元的参保人为例，其医保个人账户每月只比以前少打入15元钱。
据悉，个人账户资金划拨门诊统筹基金后，参保人员每月个人账户划拨比例分别调整为：职工不满45周岁的，按照本人缴费工资的2.3%划入;职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的2.8%划入;退休人员按照本人退休金的6%划入。灵活就业人员由于没有个人账户，所以不划拨资金，但也不需另行缴纳费用。
看门诊报销45%，每季度最高报180元
根据政策规定，职工医保参保人员在全市278家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊，所发生的符合医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费，门诊统筹基金报销45%;在统筹地区外，异地安置人员在安置地所选定点医疗机构就诊的，门诊统筹基金报销30%。
门诊统筹基金报销普通门诊医疗费，按季度设定最高支付限额，每季度最高报销180元。限额不滚存、不累计。
门诊报销要到医保定点医院，费用直接结算
记者了解到，门诊统筹实行定点管理，普通门诊定点医疗机构为278家取得医疗保险定点资格的一级医疗机构和社区卫生服务机构。门诊手术定点医疗机构为103家取得医疗保险定点资格，并具备门诊手术条件的医疗机构。参保人员年度内多次就诊时，无须固定在一家定点医院，只要去就诊的医院是医保定点医院即可。
参保人员在门诊统筹定点医院就诊时，医疗费实行直接结算，应由个人负担的医疗费，由参保人使用社会保障卡(医保卡)或现金支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。
什么是职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹?
是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。简单地说，就是将上述门诊费用纳入报销，由统筹基金和个人来共同负担。
哪三类人员享受门诊报销?
1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员;
2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者;
3、具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。
门诊报销的范围是啥
1、普通门诊医疗费。
定点医疗机构为278家医保定点的社区卫生服务中心和一级医院(包括乡镇卫生院、地区医院、民营医院等);
2、门诊手术医疗费用。
共有8种，参保人员可在全市103家定点医疗机构享受门诊手术报销待遇，门诊手术不限制定点医院的等级，三级、二级、一级医院均可。报销的费用包括：检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用。
参保人员个人只负担固定额度，其余费用由统筹基金支付。
2017年大连市特殊病种医保补贴及如何申请:
六种情况门诊统筹不报销
1、医疗保险支付范围外的医疗费用;
2、使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例先行负担的费用;
3、参保人员在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
4、参保人员所在单位或个人欠缴基本医疗保险费(含补费)期间发生的医疗费用;
5、参保人员未在规定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费;
6、不符合基本医疗保险规定的其它费用。
8种可报销的门诊手术病种和个人自付标准是多少
1、浅表肿物切除术142元;
2、乳腺肿物切除术290元;
3、翼状胬肉切除术202元;
4、睑内翻矫正术(单眼)187元;
5、外耳道良性肿物切除术186元;
6、诊断性刮宫术168元;
7、宫颈息肉切除术182元;
8、包皮环切术180元。
1、现在的医保都是直接划账的，在住院前到医保窗口(医院专门开的一个)将医保卡放那里。我们这里是这样的，可能各个地方有规定。出院结算的时候已经报销了，只要支付个人部分就可以了。医院也是定点的，这个要确认一下哦。2、报销有起付标准，各个地方不同。药品不同，诊疗手段不同，报销比例不同，有些给全报，有些按比例报，有些不给报。比如药品，甲类药可以全部按比例报销，而乙类药的80%可以按比例报销。一般情况下，入院的时候会填写一张个人情况说明，注明有医保卡的，医生一般会安排报销比例高的药品和治疗检测手段。如遇特殊情况，如核磁共振，报销比例只有30%，其他的有50%、70%，他就会让你签一个知晓证明，确保不会发生医疗纠纷。
/>肾结石手术没碰到过，加上用药的不同，地区不同，很难有一个标准。如果割盲肠的手术，在浙江一个小县城，需要六千左右，到江西的一个县城，只要三千左右。/>最便捷的就到当地社保大厅询问，有专门的窗口。
只要是住院，超过起付标准，都会有相应的医保支付。出院时，直接结算个人部分即可。但你自己肯定也是要花钱的。而且，有的医院如果费用高，还不如找别的医院直接自费。因为有的时候，自费，有些钱可以不花，走医保，费用高了，去掉报销部分，其实自己那部分钱也不少摊。当然，如果是大病应该还是合适的吧。
全市职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别达到80.4%和70.1%，提前完成我省下达的75%及二级医院65%以上的考核指标。
今年上半年我市出台了一系列医保政策：为缓解老年居民的缴费压力，暂不上调2012年老年居民个人缴费标准，并将动态增长的缴费机制调整为定额缴费;为了提高职工医保个人账户资金的使用效率，扩大了个人账户的使用范围;出台了《大连基本医疗保险家庭病床管理办法》，将家庭病床的建立向社区服务中心举办的老年养护机构延伸;出台了《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管理工作的通知》，对医保定点药店经营范围进行规范。
