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2017年乌鲁木齐市二胎生育险报销标准:
1、生育险参保不足月也可报销
生育保险金支付的条件之一,是用人单位按规定为职工连续足额缴纳生育保险费10个月以上,未达到连续10个月缴费标准的,在街道办事处无法登记生育信息,也就无法享受生育保险待遇。
对于文章开头提到的张女士的情况,个人可先用现金支付检查费、住院医疗费等,待连续缴费满10个月且产假期满后,携带相关资料,于每月1—10日到市社会保险管理局医疗、生育保险待遇支付科进行报销申报。
2、两类参保人员享生育医疗费
根据新的政策规定,参加乌鲁木齐灵活就业人员基本医疗保险,且连续缴费二年以上的人员,其住院分娩发生的符合规定的生育医疗费用纳入城镇职工基本医疗保险基金支付范围。定额补助标准为:顺产2000元;剖宫产3500元。
参加城镇居民基本医疗保险的参保人员,住院分娩发生的生育医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。定额补助标准为:顺产1000元;剖宫产1750元。参保人员在妊娠期、分娩期、产褥期内,确因生育并发症发生的医疗费用,根据参保险种分别纳入城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险基金支付范围。[详见本文参考资料2]
2017年乌鲁木齐市二胎生育险报如何报销及材料:
1、缴纳基数
乌鲁木齐2015年度生育保险缴费基数,分为两种情况。
(1)城镇单位从业人员
企事业单位职工生育保险缴费基数是按照上一年度自治区城镇单位从业人员月平均工资计算的。2015年,自治区城镇单位从业人员年平均工资为49591元,月平均工资4132元。按此确定,2015年1-12月的缴费基数下限为2479元,上限为12396元。
(2)国有农牧企业人员
2015年自治区地方国有农牧企业从业人员年平均工资为19836元,月平均工资1635元。按此确定2015年1-12月的生育保险缴费基数下限为991元,上限4959元。[详见本文参考资料3]
2、缴纳比例
生育保险由单位承担,缴纳比例为0.8%;个人不承担缴费。
三、2015乌鲁木齐生育保险金待遇
(一)待遇标准
检查费:产前:950元 / 人产后:50元 / 人
生育医疗费:顺产:1500元 / 人助娩产:2000元 / 人
剖宫产:3000元 / 人多胞胎生育:增加200元 / 胎
计划生育手术:怀孕不满4个月人流:400元 / 人
怀孕4-7个月引产:1000元 / 人
单纯输卵管结扎手术:1200元
放置宫内节育器手术:200元
取出宫内节育器手术:150元
输卵管吻合复通手术:1000元
男职工(配偶无劳动收入)享受待遇为以上标准的50%
女职工生育的,还可享受生育津贴。
(二)生育津贴计算方法
生育津贴为职工月平均工资乘以产假天数,乌鲁木齐生育保险对产假的具体规定如下:
1、正常生育的,产假为98日;难产的,增加15日;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15日;符合计划生育晚育政策的,增加30日。
2、妊娠不满3个月流产的,产假为20日;妊娠满3个月不满4个月流(引)产的,产假为30日;妊娠满4个月不满7个月流(引)产的,产假为42日。
3、7个月以上胎死腹中取出死胎的,产假为98日(剖宫取出死胎的增加产假15天)。
(三)领取条件
享受乌鲁木齐生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1、用人单位为职工累计缴费满10个月以上,并且继续为其缴费;
2、符合国家和省人口与计划生育规定。
四、2015乌鲁木齐生育保险金领取
(一)领取材料
(1)《生育保险待遇申请表》;
(2)发票、出院证明;
(3)疾病诊断证明;
(4)检查报告单;
(5)费用汇总清单;
(6)身份证正反面复印件;
(7)结婚证正反面复印件。[详见本文参考资料4]
(二)领取流程
1.女职工生育的,应当在首次产检前携带《准生证》、本人社会保险卡等相关证件,到所居住的街道办事处办理相关手续,建立个人生育保险信息档案,填写《社会保险待遇代付申报表》,录入信息系统,留存相关凭据。
2.女职工做流(引)产的,可直接持本人社会保险卡在本市的生育保险定点医疗服务机构做流(引)产手术;其生育津贴的申领应在流(引)产前或流(引)产后持相关证据及时到所居住的街道办事处填写《社会保险待遇代付申报表》,录入信息系统、留存相关凭据;其它计划生育手术不用去街道办事处录入信息。
3.男职工(配偶无劳动收入)享受待遇必须去街道办事处录入信息,之后才能领取生育保险金。