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2017年两会热点“医疗改革”重点解读,关于医药问题与建议
2017年两会热点“医疗改革”重点解读
医改是世界性难题，而中国医改是世界性难题中的难题。从2009年新一轮医改以来，已经8年了，为何推不动?究其原因，关键在于医药卫生领域的腐败问题太严重，而医疗腐败主要是因为医药腐败导致的，这个链条太长，范围太广，利益集团的代言人又太多。去年，全国至少浪费一万亿的医药费用，每年还在以20%左右在增长，浪费程度在30%到50%之间。
医改本质上就是一场对医药和医疗的反腐败斗争，如果各地党委书记一把手不出场不担当，任何地方都改革不下去的!
目前，我国药品流通秩序混乱，医疗资源大量浪费，医保基金效益低下，特别是从药品审批、招标、采购和使用形成的腐败利益链条没有根除，致使药价虚高、医药费用过快增长。可以说，医药问题占造成群众“看病贵、看病难”因素的70%，医保和医疗问题占30%。人民群众对反腐败是非常拥护的，特别是对涉及到每一个人切身利益的医药卫生领域腐败更是深恶痛绝。
结合多年医改工作实践，本人认为，医改要推进，反腐须先行。加大财政投入是很重要的，但眼下堵住浪费更为迫切!要以人民为中心，让所有的医疗行为回归医学本质，否则无论财政投入多少都是无效的。
现提出如下建议
一、关于医药问题与建议
药品问题是医药卫生领域所有问题的根源，药品流通利益链条是医改难以推进的最大障碍。目前，全国有300万的医药代表群体，形成了由全国总代省代区代县代院代，各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的流通利益链条。依附在药品流通利益链条上的人员，有医药代表、招标人员、医保管理人员、医院院长、医生、药剂科人员、统方人员和医药代表后面的代表。
现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用的60%以上，80%以上药品都有回扣，通常药品出厂价格都在中标价的30%以下，(比如阿司匹林双嘧达莫缓释片，亚宝药业以6元多的出厂价格给全国总代上海速瑞医药科技有限公司，上海速瑞又以10元的价格给各个省代，在各省招标中标价达69.8元，中标价和出厂价相差10多倍)，加上流通费用都不会超过中标价的40%，由于药价虚高和洗钱回扣，导致药品数量和价格双重浪费，医疗浪费达到30%50%。药品的价格上浪费60%(数量)×60%(价格虚高)，还要再加上回扣导致的数量虚高和大检查大化验的虚高。
因此，医改要成功，首先必须堵住药品浪费，从药品审批、生产、流通、使用进行综合整治,铲除利益链条，让以医学人才为主体的全国300万医药代表大军回归正当职业。建议：
(1)开展医药、医疗领域的专项整治，彻底斩断药品耗材流通的利益链条。由纪检监察部门牵头，组织税务、药监、公安、审计、检察等部门进行联合整治，开展药品流通专项税务稽查，根据各省的招标平台的中标价格，对照药品耗材生产企业出厂底价(绝大多数低于中标价格的30%)，倒查5年，药品生产企业补交中标价与出厂底价巨大差额的税收。
(2)整治药品“三多一乱”(药名多、剂型多、规格多、价格乱)。多药名、多剂型、多规格、价格乱为难了医生、误导了百姓、带来了药害。对药品文号进行清理，按照通用名称、通用剂型、通用规格、对名称、剂型和规格进行规范化、标准化，并进一步规范国家药品注册行为，严格新药的准入审批。
(3)建立全国公开的药品信息网，接受群众监督。国家食品药品监管局要在GMP认证规定上，加上一条药品出厂价格(进口药品口岸价格)，打在最小包装上，并强制要求在全国药品价格信息网公开。
(4)对集中招标采购的公立医院使用的药品、耗材，全国一律严格执行“两票制”(药品从药厂当地的药品经营企业开一次发票，药品经营企业医院再开一次发票)，既可有效遏制过票、洗钱、回扣行为，防止假药流入医院，又可增加税收。
(5)对药品生产企业和经营企业实行严格的管理，对“过票”、洗钱贿赂医生的违法企业吊销生产和经营许可证。
(6)对大型设备、进口药品、高值耗材由国家统一谈判、统一定价。
(7)药品、耗材(医疗设备)是特殊的商品，药品从生产～流通～使用全过程都是药监部门监管的，所以药价虚高和回扣等流通腐败等问题的监管责任应由国家药监部门承担，只有国家药监局才能管住药厂和药品经营企业，才能管得住医药代表!同时把药品价格管理职能从发改部门一并划给药监部门承担。
(8)取消或改革省级集中统一招标，由各设区市(跨省市区)实行联合限价采购。
(9)全国建立一个统一的“健康中国”信息服务平台，公开全国药品、耗材、设备价格、医疗服务等信息，并实现相关部门信息互联互通、利用信息化手段强化监管，供全社会查询、使用、监督。各省药品招标平台信息对公众开放。各个医疗机构要把运行账本、看病费用账本进行公开。各级医保基金运行账本、个人费用负担情况进行公开。
二、关于医保问题与建议
目前，一些营养性、辅助性、高回扣、疗效不确切而价格又十分昂贵的药品，通过利益输送被纳入医保目录，医保多头管理，基金使用效率不高，医保基金运行困难。建议：
(1)从国家层面理顺“三保合一”管理体制。按大卫生、大健康的理念来整合“三保”，明确药采职能与“三保”合并，可以先采用第三方管理，如成立医疗保障管理部门，实行一体化管理，促进城乡公平，提高医保基金使用效益。
(2)按照临床需要重新修订三个医保(城镇职工医保、城乡居民医保、新农合医保)用药目录。在纪检监察部门的监督参与下，由有关部门密闭式、权威性地对用不正当手段挤入医保报销目录的品种(营养性、辅助性、疗效不确切而价格又十分昂贵的非必需品种、独家品种)予以剔除。
三、关于医疗问题与建议
由于药价虚高，洗钱回扣，带金开方，体制外的药品回扣和体制内的分配按科室经济收入提成挂钩，使得医务人员的行为方式不正确，偏离医学本质。公立医院公益性丧失，院长如厂长，追求利益最大化，大量“开发病人”“制造病人”，造成过度检查、过度化验、过度治疗，导致患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二次伤害。建议：
(1)理顺各级政府的管理体制。医药、医疗领域腐败面很广、利益链条很长、腐败程度很严重，医改阻力非常之大，医改工作要列入各级党委政府的绩效考评内容，必须要由党政“一把手”亲自挂帅、担当负责，“医药、医保、医疗”所涉及到的职能部门，实行归口管理。
(2)改革公立医院的人事编制制度。取消县级以上公立医院的编制管理，改革编制使用审批制为备案制，将身份管理改为岗位管理，实行同岗、同酬、同待遇，所有备案人员统一执行相同的养老保险。
(3)改革公立医院的工资制度。实行新的工资总额制度(不与药品耗材、检查化验收入直接挂钩)、“全员目标年薪制、年薪计算工分(国外叫点数)制”，严格规范医院的结余分配，防止国有资产流失。
(4)建立一套对院长和公立医院的科学考评体系，促进“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”。
(5)医药总费用增长幅度严格控制在8%以内(与群众的收入增长、GDP增幅、财政收入的增幅相适应)，“腾笼换鸟”式动态地调整理顺医疗服务价格，提高医务人员的劳动价值。
结语：
医改已经到了深水区(如何斩断药品耗材的流通腐败链条)和啃硬骨头的攻坚期，必须要按照党中央的部署，以保障人民健康为中心，打好医改攻坚战!
