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省政府办公厅日前发布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》(以下简称方案)，要求2017年全省城镇居民医保和新农合完成合并，实施统一的城乡居民医保制度，住院报销比例统一在75%左右。2017年湖北省城乡医保整合并轨方案,医保整合最新方案,是小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动，请以官网发布为准。
2017年湖北省城乡医保整合并轨方案,医保整合最新方案:
1. 今年8月底前，完成机构、职能、人员整合和资产移交工作;
2. 9月底前，研究制定城乡居民医保相关政策;
3. 年底前，完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计、城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作;
4. 2017年，全省实施统一的城乡居民医保制度。
管理体制方面，将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。机构整合后至新制度运行之前，城镇居民医保和新农合统一管理，分别运行，独立核算。制度整合期间，不得调整城镇居民医保和新农合政策。
具体内容整理如下：
整合内容
(一)统一管理体制。将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。机构整合后至新制度运行之前，城镇居民医保和新农合统一管理，分别运行，独立核算。制度整合期间，不得调整城镇居民医保和新农合政策。
(二)统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。各地要全面推进全民参保登记计划，不断完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。
(三)统一筹资政策。统一全省城乡居民医保筹资政策和筹资标准。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定全省城乡统一的筹资标准。整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
(四)统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡和权利义务对等的原则，统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等政策。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。探索建立缴费与待遇动态调整机制。
(五)统一医保目录。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。医保目录由省人力资源和社会保障厅依据国家规定统一管理，并落实好国家基本药物制度。
(六)统一定点管理。按照先纳入、后规范的原则，将符合条件的城镇居民医保和新农合定点机构全部纳入城乡居民医保定点范围。统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。原则上由统筹地区医保经办机构负责定点机构的准入、退出和监管。省级管理机构负责制订定点机构的准入原则和管理办法，并重点加强对统筹区域外定点医疗机构的指导与监督。
(七)统一基金管理。合并城镇居民医保基金和新农合基金，建立城乡居民医保基金。合并前完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计工作，基金缺口由当地政府负责解决。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。
提升经办服务效能
(一)提高统筹层次。城乡居民医保制度按照统一待遇政策、服务管理标准、基金预决算、经办流程、信息系统的要求实行市(州)级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。完善基金的分级管理办法，明确市(州)与所属县(市、区)政府城乡居民医保基金管理责任，充分调动县(市、区)政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。
(二)完善信息系统。要高度重视信息化建设，充分利用现代科技手段，做好医保管理服务工作。要在充分调研和广泛听取城乡居民意见的基础上，按照标准统一、数据集中、服务延伸的原则，统一城乡居民医保信息管理系统，建立覆盖全省市、县、乡、村的管理服务网络，为群众提供便捷服务。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享。实现城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。强化信息安全和患者信息隐私保护。从2017年起，统一由城乡居民医保经办机构汇总上报参保人员信息和财务数据。实行省内异地就医即时结算，提供就医、查询、结算一体化服务。
(三)完善支付方式。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，提高经办服务能力和基金管理水平，防止控费简单化，避免形成总额包干。建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，加强与药品集中采购工作的衔接，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
(四)加强医疗服务监管。要明确监管责任，创新监管机制，全面加强医疗服务管理，规范医疗服务行为。建立健全医疗服务评价监管体系，完善城乡居民医保服务监管办法。充分运用协议管理，利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控。切实加强对医保医疗服务行为的监督检查，对违法行为，要及时依法处理处罚。对涉嫌刑事犯罪的，要移送司法机关追究刑事责任。
(五)创新医保管理。探索建立有关各方共同参与、行政管理与专业研究相结合的医疗保险社会治理体系，完善医疗保险重大事项决策机制，建立健全医疗保险运行第三方评估机制和医疗服务社会评价机制，推进医疗保险事业发展的科学化和现代化。创新经办管理体制机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平。完善经办机构内外部监督制约机制，加强业务培训和绩效考核。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，推进管办分开，引入竞争机制，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，激发经办活力。
整合后的医保制度覆盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。另外，还要统一保障待遇，包括起付标准、报销比例和最高支付限额等，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
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经过长达三年半的“拉锯”之后，围绕在人力资源和社会保障部(下称“人社部”)与卫生和计划生育委员会(下称“卫计委”)之间的城乡居民医保的管理归属权之争基本尘埃落定——在20个已经出台整合方案的省份中，绝大多数将之划归人社部门管理。
人社部数据显示，截至9月30日，对建立统一的城乡居民医保制度，全国已有三分之二的省份进行了总体规划部署或已全面实现整合。
在推动城乡基本医保整合方面，努力实现所有省(区、市)出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。
清华大学公共管理学院教授杨燕绥接受《第一财经日报》记者采访时表示，城乡居民医疗保险归口人社部统一管理是大势所趋，虽然居民医保归卫计委或是人社部管理各有利弊，但城镇居民医保和新农合的整合只是中国医疗保险系统整合的第一步，未来还要进行城乡居民医保和城镇职工医保的整合，显然归口人社部管理更有利于推进更深层次的整合。
整合城乡医保的必要性
对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合的省份，包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆等。其中只有陕西省在出台的医改文件中提出将整合后的城乡居民医保划归卫生计生部门统一管理。
此前，我国通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(即城居保)和新型农村合作医疗(即新农合)三种制度实现了医疗保险制度的全覆盖，前两项制度由人社部管理，新农合由卫生部农村卫生管理司合作医疗处来管理。
其中，新农合制度于2003年建立，截至2015年底，全国参加新型农村合作医疗人口数达6.7亿人，参合率为98.8%。城居保制度2007年建立，到2015年末，参加城镇居民基本医疗保险人数为3.76亿。
杨燕绥表示，新农合与城居保两种医疗保险制度形成的城乡分割的状况导致两者之间存在筹资标准、经办流程、保险待遇等多方面的差别。从全国范围来看，新农合的医疗报销待遇低于城镇居民，医保制度的公平性受到质疑，并且在一些地区出现了比较严重的重复参保和重复补贴的问题。
城乡居民医保整合在今年初被提上了政府的议事日程。今年的政府工作报告中提出，整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。
今年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(下称《意见》)，就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
实现“六统一”最大的障碍，是城乡医保管理权的分立。早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议上审议通过的《国务院机构改革和职能转变方案》就明确提出整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。但由于相关部门之间存在着不同的意见分歧，难以达成共识，从而导致到底是由卫生计生部门还是人社部门来承担城乡居民基本医疗保险的职能一直不能确定。
城乡医保管理权长期难以统一，给地方的保险经办工作带来很多困扰。广东省一位从事医保经办工作的人士对《第一财经日报》记者表示，2007年开展建立城镇居民基本医疗保险制度试点之后，广东省开始探索将新农合和城镇居民医保合并，归口人社部门管理，但由于在中央层面新农合仍然是归卫生计生部门管理，中央一些关于新农合管理的文件下达到地方卫生部门之后，就与经办机构“失联”了，部门之间的沟通成本非常高。
年底前各地全部出台整合方案
人社部门和卫生计生部门的僵持状况，在今年年初国务院《意见》发布之后得以改变，在制定城乡医保的整合方案中越来越多的省份选择将管理权归于人社部门，北京、上海、天津、重庆等4个直辖市明确将整合后的城乡居民医保划归人社部门统一管理。
《第一财经日报》记者了解到，人社部已将“加快推动城乡基本医保整合”列为近期医保工作的首要任务，要求各地在年底前努力实现所有省(区、市)出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。
