《2016-2017年广州省农保住院报销比例及报销流程(二)》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【新闻热点】栏目，于2016-10-19 11:04:56整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
为鼓励连续缴费，上述《办法》还规定：参保人连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元。“具体到明年，(城乡居民大病保险)报销最高限额为不超过12万元。同时这12万元对应的时间范围为今年9月至明年12月份。”广州市人社局医保处负责人如是解释。
以广州市一名在校学生参保人为例，假设其在2015年因患恶性肿瘤在广州市三级医院住院治疗。如果按照新的城乡居民医保试行办法，该在校学生此次发生的符合基本医疗保险报销范围(即不含超目录范围、乙类先自付及超限额标准费用)的医疗费用达15万元，其中城乡居民医保报销费用9.69万元，城乡大病保险报销费用1.7万元，两项合计为11.39万元。参保人个人负担为3.61万元。也就是说，若按照城乡居民医保试行办法来计算，该在校学生个人只需要负担3万多元。
持该卡参保人可以在全市各大医院等联网医疗机构进行现场结算，就是说系统会根据卡内提供的个人信息，比如持卡人参保年限有多长、用的药是否在报销范围内等情况，当场免去可报销的费用，余下费用自付。
广州城镇居民大病保险启动后，记者进行了街头群访，询问广州市民对大病医保的看法。许多市民纷纷表达了自己对新医保政策的支持和期待，认为这是医保改革的进步，期待大病医保政策能在更多地方普及，并且希望城镇居民医保和新农合能尽快并轨;也有少部分市民表示不太清楚新医保政策;也有市民担心报销费用涨了，会不会导致医保涨价;也有市民想知晓“大病”的具体标准是什么，具体以何种比例报销;还有市民表示，“以现在的物价医价，有的大病一医就几十万甚至上百万，新大病医保最高才报12万，未免太不够意思了，对普通家庭来说仍然承担不起高昂的医疗费用。”
另外，还有市民认为，“新大病医保看起来是病人受惠，最终是医院得益。医院是病人消费最终裁决者，计费没商量，个人怎么也得付款一部分。不管什么大病小病，医院一定要让病人付费，除非不入医院大门。国家有什么单位去审核医院计费合理?审核单位是否存在得益而遮眼?医院收费制度必需改革。”
中国社科研究院唐钧认为，最近召开的国务院常务会议上，“确定加快发展商业健康保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。”其中最主要的措施是：全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险，提高大病患者医疗报销比例。以上措施可以看作是国务院对保险业发展的新“国十条”的又一巨大支持。
推动商业保险助力医改政策的初衷，是要改变新农保、城镇居民医保和城乡居民医保难以满足相关的“体制外基本医保对象”的医疗保障需求的现状。2011年，国家财政向三项“体制外基本医保”共投入2197亿元，占新农保、城镇居民医保和城乡居民医保基金收入的82%。其中，中央和地方财政各自投入949亿元和1248亿元，分别占43%和57%，占国家财政收入的比重为2%。但即便如此，城镇居民医保的实际报销比例仅为52.28%，新农合的实际报销比例仅为49.20%，城乡居民医保的实际报销比例仅为44.87%，这也就意味着，“体制外”的城乡居民在患病就诊时仍然要自己付出一半的医疗费用，“看病贵”的问题没有得到彻底解决。
另一方面，截至2011年底，三项“体制外基本医保”的基金累计结余1364亿元，其中新农合基金累计结余824亿元，城镇居民医保基金累计结余414亿元，城乡居民医保基金累计结余126亿元。
针对上述两种政策后果，当时的政策设计是：从“基本医保”相当可观的资金累计结余中划出一部分资金，向保险公司投保“大病医保”。这样做有两个好处：其一，通过大病医保，争取使城镇居民医保、新农合和城乡居民医保的参保(参合)者在生大病时，医药费报销的比例能够提高到70%。
此次国务院常务会议的决定中，有个提法似乎与当年的提法有所不同：“从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金，建立城乡居民大病保险制度”。在这里，没有提及“累计结余的资金”。
“这是否意味着政策有所变化?因为近年来，一直困扰着试点发展的难点是：资金结余很少甚至没有资金结余的地方怎么办?到现有的资金结余逐渐消耗殆尽时又该怎么办?———这两个问题已经解决了吗?如果有个确定的答案会更好。”唐钧如是说。
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记者昨日从广州市卫生局获悉，广州新农合参保人只要在镇级医院门诊就医，即可享受至少30%的报销，一旦患上恶性肿瘤、重性精神病等6类重性疾病，在大型综合医院门诊就医也可享每年2万元额度的报销。
新农合筹资水平提至389元/年
据广州市卫生局副局长、局新闻发言人唐小平介绍，广州市自2005年开始全面推行新型农村合作医疗这以来，全市6个区县的210万农民(含农转居居民)2010年起实现了参合率达到100﹪，做到了“应保尽保”。同时，广州农民参加新农合的筹资水平也得到不断提升，去年，人均筹资标准已分别提高到322元—452元，全市人均实际筹资额提高到371元，各级财政人均补助标准提高到276元，分别为2005年的5.7倍和8.9倍。
据唐小平介绍，今年广州新农合参合实际筹资额达到389元，各级财政补助达到293元，即各级财政出资293元，农民年缴96元，就能完成该年度的参保。对于农村残疾人员，农村五保、低保等贫困人群，残联和民政途径分别为其全额资助其个人参合缴费。
不过，市卫生局农村卫生管理处处长黄荣表示，虽然今年的筹资水平提升了，但新农合报销的年度上限今年并未做出调整，依然保持在10.42万元/年的封顶线上，“经过测算，这样的封顶线对于绝大多数农村患者而言是够用的”。
农村儿童两类重疾只需负担不到10%治疗费
此外，从今年开始，患有恶性肿瘤、重性精神病、终末期肾病、耐多药结核、肝硬化、大脑中动脉瘤6大重大疾病的参合人员，每人每年可享受到2万元的门诊报销待遇。其中，以终末期肾病为例，花都等新农合开展较好的区、市则采取门诊透析直接报销70%，上不封顶的举措，以保障患者的透析率。
黄荣表示，广州今年还将对参合人员普通门诊就诊的报销比例进行待遇提升，参合人员在镇级医院看门诊，至少可获30%医疗费用的报销。
对于农村儿童先天性心脏病、白血病这两类重大疾病，广州新农合将直接给予治疗费用70%的报销，并协助其向民政部门申请20%的补偿，患儿家庭只需负担不到10%的费用就能进行治疗。
