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新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。《2016-2017年南京新农合大病保险政策(报销范围及流程）》是大铁棍娱乐网小编为您精心准备的,希望对您有帮助。 如有变动，请以官网发布为准。
2016-2017年南京新农合大病保险政策
江宁区新型合作医疗又推惠民新举措，该区大病保险报销将不设限额，上不封顶。今天(12月8日)，记者了解到，这一政策从明年1月1起执行，将有40多万农民从中受益。以后，农民因病返贫、因病致贫的状况或将得到根本改观。
根据刚出台的《南京市江宁区2016年新型合作医疗(居民医疗保险)工作实施意见》规定，从明年1月1日起，江宁区年人基金标准调整到880元，比2015年增加100元，其中个人缴费标准为230元，省市补助年人210元，街道和区财政补助年人440元。
“这个政策的一个最大亮点就是报销比例大幅度提高，像一级医疗机构3万元以上报销比例提高15个百分点至85%，三级报销政策高于全省统一标准5个百分点，其他等级医院也分别有了提高。”江宁区合管办主任王心亮介绍，更重要的是，今后大病保险将不设限额，上不封顶，还会根据基金使用情况，在基金结余的情况下年底对于补偿低的实行保底补偿。
目前，江宁区新农合参加人数为41.2万人，社区覆盖率和群众参加率稳定在100%，大病救助最高限额提升至28万元，年人最高报销限额达130万元。同时，从2013年开始，江宁区还给该区40多万参加新农合医疗保险的农民，再投保800多万元参加大病医疗保险。
据了解，虽然江宁区新农合改善了不少农民群众因病返贫、因病致贫的状况，但是还是存在一些问题。比如患有重大疾病的患者，经常要使用一些进口药、自费药，此外还包括CT和核磁共振等检查项目，这些项目多数无法通过基本医疗保险进行报销，而往往这些费用支出占据医疗费用较高比例，大多数重疾患者对此承担不起，因病返贫的现象还仍然存在。
截至上个月底，该区已筹集基金3.24亿元，为202万人次报销补偿2.76亿元。“这笔钱还不能满足患病群众需求，虽然江宁区的报销比例远远超过全省平均水平，但对于患重大疾病的群众来说，负担依旧很重。”江宁区卫生局负责人说，明年起报销比例的大幅提升，尤其是大病保险不设限额，上不封顶的措施，能有效减少因病返贫、因病致贫现象发生。
值得注意的是，除已参加城镇职工基本医疗保险外的所有户籍在本区的居民以户为单位全员参与外，该区五保户、低保户、重点优抚对象、一、二级重残人员等特殊人群，其个人不需缴费，只需个人去社区申报，就能无障碍参加新型合作医疗。
据悉，江宁区明年还将进行支付方式改革，继续在区、街道、社区三级联网定点医疗机构开展门诊总额预付制和住院按单元、按病种付费总额预付制等支付方式综合改革工作，控制医疗费用合理增长。
报销范围及流程
新农合报销范围
1 门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2 住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3 大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
新农合报销流程
1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。
3、申请结果：(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
