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新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。《2016-2017年厦门新农合大病保险政策(报销范围及流程)》是大铁棍娱乐网小编为您精心准备的,希望对您有帮助。 如有变动，请以官网发布为准。
2016-2017年厦门新农合大病保险政策
●厦门大病保险居民受益人群已有6000多人。
●超过基本医保最高支付限额10万元以上的费用，职工大病保险赔付95%，最高赔付40万元;城乡居民大病保险赔付80%，最高赔付35万元，高出国家50%的规定比例。
●厦门职工大病保险全年保费每人84元，由职工基本医保统筹基金支付48元，个人账户支付36元。城乡居民大病保险全年保费每人10.3元，全部从城乡居民基本医保统筹基金支出，不增加个人负担。
近日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)。《意见》提出，2015年大病保险支付比例应达到50%以上;年底前大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。
记者昨日从市人社局了解到，厦门早在1997年就建立职工补充医疗保险制度，开创了全国大病保险的先河。2010年，我市又在借鉴职工补充医疗保险经验的基础上，建立起城乡居民大病保险制度，率先在全国实现了大病保险的全覆盖。目前超过基本医保最高支付限额10万元以上的费用，职工大病保险赔付95%，最高赔付40万元;城乡居民大病保险赔付80%，最高赔付35万元，高出国家50%的规定比例。
Q1、谁在受益?
大病保险惠及六千多人
《意见》提出，坚持以人为本，保障大病。建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。
厦门在1997年建立职工大病保险制度的同时，就将企事业单位参保职工和连续参保五年以上的外来员工纳入大病保险参保范围。2010年，将城镇居民、农村居民、未成年人和在厦就读大学生纳入城乡居民大病保险参保范围，面向全体参保市民，同时，将外来人员参加大病保险需连续参保“五年以上”的条件改为“两年以上”，扩大外来员工享受大病保险的受益范围。目前，厦门大病保险居民受益人群已有6000多人。
《意见》提出，坚持统筹协调，政策联动。加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险和慈善救助等制度的衔接。
厦门大病保险开展以来，极大地减轻了参保患者大额医疗费的负担。特别是对于低保户、残疾人、“三无”人员等困难参保人，个人无需缴费，费用由政府或残疾人再就业保障基金承担，参加基本医保的同时全部纳入大病保险保障范围，有效地化解了“灾难性医疗支出”的经济风险，提升了重特大疾病的医疗保障水平。
实践证明，厦门大病保险中呈现的商业保险机制，即政府主导和商保运营相结合的政企合作方式，城镇职工和城乡居民相结合的城乡一体化管理方式，专业风险管控和“一站式”即时结算相结合的服务方式，在提升参保人员的医疗保障水平，提高医保基金的使用效率方面显示了强大的推动作用。
Q2、谁在承办?
商业保险机构具体承办
《意见》提出，坚持政府主导，专业承办。在强化政府职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构的专业优势。
厦门大病保险采用“政府主导、集体投保、市场化运行”的方式，由市社保中心作为集体投保人，以参保人员作为被保险人，统一向商业保险公司投保大病保险，参保人员发生的超过基本医保最高支付限额以上的医疗费用由商业保险公司赔付。职工和城乡居民大病保险实行市级统筹，制度统一，参保职工和居民身份转换后大病保险待遇可无缝衔接。
此举创新之处在于，将公共部门与私营部门合作模式引入重特大疾病保障领域，在这一模式下, 政府作为制度安排者和服务的最终提供者，掌握政策制定、服务监督和费用支付的主动，而商业保险公司作为服务生产者，在合同的约定下发挥商业保险对医疗保障体系的有益补充作用。
《意见》提出，完善筹资机制。从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，参保群众不额外缴纳费用。
厦门职工大病保险全年保费每人84元，由职工基本医保统筹基金支付48元，个人账户支付36元。城乡居民大病保险全年保费每人10.3元，全部从城乡居民基本医保统筹基金支出，不增加个人负担。同时协议约定，保费不得因政策性(如药品、诊疗项目、医疗费结算办法及基本医疗保险最高支付限额)调整或医疗费变化等因素而调整。
报销范围及流程
未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入2015新农合报销范围。须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加。农村合作医疗怎么报销?2015新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。更多新型农村合作医疗报销范围，2015新农合怎么报销等信息建议直接咨询当地社保部门。
医保有所不足，建议投保商业保险以作补充。
新型农村合作医疗保险是我国社会保障政策之一，为农村居民提供健康基本保障。新型农村合作医疗是人们关注的焦点，以北京为例，2015北京新农合报销政策、北京新农合报销比例2015，北京市新农合报销流程、报销范围等信息，都是人们迫切想要了解的。北京新农合报销比例2015是多少?可以参考往年北京市新农合报销比例及北京市新农合报销政策进行了解。北京市计划逐步缩小职工医保、居民医保“新农合”三项医保制度报销比例差距，其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。
据悉，目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60%，最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元，超过部分报销70%，最高17万元封顶。在公费医疗制度向职工医保并轨的同时，“新农合”将由目前的各区县统筹上升为市级统筹，最终“城镇居民医保”将与“新农合”二合一，建立统一的城乡居民医保制度。此外，北京市还将在国家政策指导下，研究职工医保、居民医保“新农合”医保关系的转移接续及异地结算。
北京新农合报销范围就医范围规定参合人员需到新型农村合作医疗定点医疗机构就医。定点医疗机构包括区卫生系统所属各级各类医疗机构，66055部队医院、精神病院、法医医院、京顺医院、北京杏园金方国医医院;市域内17家三级甲等综合医疗机构、15家三级甲等专科医疗机构、5家三级甲等中医医疗机构。北京市新农合报销政策还规定参合人员在区域内定点医疗机构就诊不需要转诊，因病情需要转至定点三级甲等综合医疗机构治疗时，须经定点二级医疗机构开具转诊证明。更多北京新农合报销比例2015敬请关注北京市卫生局最新消息。
