《2016-2017年温州新农合大病保险政策(报销范围及流程)》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【新闻热点】栏目，于2016-10-23 18:57:34整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。《2016-2017年温州新农合大病保险政策(报销范围及流程)》是大铁棍娱乐网小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动，请以官网发布为准。
2016-2017年温州新农合大病保险政策
农村大病救助对象和标准的政策是：
(一)所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿，凡符合下列三个条件之一的，列入农村大病医疗救助范围：
1.参合农村居民第一诊断或主要诊断患有儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度(自然年度，下同)累计3000元以上(含3000元)部分和政策范围外个人自负费用年度(自然年度，下同)累计3000元以上(含3000元)部分。
2.除上述22类重大疾病外，参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分。
3.对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限，一级新农合定点医疗机构为10%(含10%，下同)、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%，高于上限的范围外费用不予救助。
(二)对下列情形，不列入农村大病医疗救助范围：
(1)未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用;
(2)在城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用;
(3)不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的;
(4)隔年度发生的住院医疗费用;
(5)门诊治疗发生的医疗费用;
(6)因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗费用;
(7)因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用;
(8)市、县(市、区)政府确定的其他不予救助的情形。
报销范围及流程
(3)门诊大病。参合农民患有门诊大病，经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、县级新农合管理机构审核认定，并在指定的定点医疗机构门诊治疗发生的医药费用，无起付线，报销比例50%。肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。
(二)住院补偿政策
(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。
(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。
(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。
(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。
(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。
(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%。
(7)儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。
(8)自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院报销起付线1000元，报销比例执行分段原则，参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的，报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的，报销比例30%。
(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿，自然分娩补偿500元，剖宫产补偿1000元。
(10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次扣除起付线，再次住院起扣除起付线的50%。
参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。
(三)新农合大病保险。
2014年继续实施新农合大病保险工作，人均筹资15元，对国家确定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，剩余合规费用8000元以下部分报销17%，超过8000元以上部分报销73%，个人最高年补偿限额20万元。
四、筹资流程
凡参加新型农村合作医疗的农民必须持户口簿到本村村委会进行登记，以户为单位交纳参合基金。本着漏户不漏人的原则，严格以《户口簿》为准，不得少报或漏报。参合农民对人员信息进行现场核对，确认无误后，由政府部门向参合农民出具由省财政部门统一印制的基金缴款专用收据。
五、注意事项
领取审验后的《合作医疗证》后，参合群众应及时核对证件的信息是否准确无误，特别要留意《合作医疗证》上的户号与《户口簿》户号是否一致，合作医疗证姓名、身份证号、出生年月、人员数量是否正确，是否有当年的审验章，如发现差错应及时向当地卫生院说明情况并改正，以免影响日后使用。
去年，我县建立了新农合短信平台，参合群众的报销信息以及新农合政策变动情况等将通过短信息的形式发送，为确保您能及时准确的了解新农合有关信息，如果您更换了手机号码或者去年没有登记手机号码，请在参合时留下您准确的中国移动手机号码。
为帮助广大参合农民朋友理解新农合报销政策，更好的参与新农合报销，现就参合群众在就诊过程中应当注意的几点问题作一介绍：一是要坚持持证就诊的原则。在各级定点医疗单位就诊，必须持本人身份证及合作医疗证，并主动向接诊医师出示，经接诊医师核实身份后方可进行后续治疗，否则，新农合对发生的医疗费用无法报销。同时，不论是在卫生室、卫生院还是在县级医院看病，都要索要正规收据用以保护你的合法权益和方便我们查验。二是三日内进入程序。本地住院病人，应在三日内持接诊医师开出的新农合入院通知书，到新农合窗口办理入院登记手续;转诊外地的参合病人转诊手续应在三日内办理完毕;异地打工住院的参合病人应在入院五日内告知所在乡镇新农合办公室，办理登记备案手续。三是严格遵守新农合相关规定和制度。不得将《合作医疗证》转借他人使用，不得借用他人证件参与报销。如发现将证件借予他人使用，将取消当年全家人的参合资格，不得报销。这里，要特别提醒农民朋友注意维护自身的合法权益，对自己的合作医疗证应妥善保存，以防他人盗用或借用。
