《2016-2017年内蒙古顺产报销和剖腹产报销比例,顺产报销医保材料》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【新闻热点】栏目，于2016-11-06 14:59:47整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。
顺产是一种分娩方式。顺产比剖腹产好多了，至少生完后还是完整的，没有缺陷。这对爱美的女性来说是个最大的诱惑。剖腹产是一种手术，会给产妇带来损害，无论从心理还是身体上。两者都是有报销的。以下是小编整理的关于《2016-2017年内蒙古顺产报销和剖腹产报销比例,顺产报销医保材料》一些相关资讯，希望对大家有所帮助。接下来，跟着小编一起来看看吧。由于新政策暂未出台故继续沿用往年度的说明。如有变动，请以官网发布的消息为准。
顺产报销和剖腹产报销比例
厂属各部门：
准旗社保工伤保险是我单位在册正式职工参保机构，内蒙古自治区医保是我单位在册正式职工、退休正式工参加医疗保险和生育保险的定点医疗机构，现将内政发〔2014〕65号《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》以及内政办发(2014)111号内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法中内蒙医保医疗、生育保险方面的相关政策摘要如下：
工伤保险
一、工伤保险基金由用人单位缴纳，缴纳标准为企业1.0%，个人不缴纳，根据地方标准执行。
二、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
三、发生工伤时，当事人应在10小时内告知专管员，向地方有关部门申报，然后进行鉴定等相关工作，否则不予享受工伤待遇。
医疗、生育保险
一、基本医疗保险基金的筹集和个人账户的建立与支付
(一)基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳，缴纳基数以上年度职工工资总额为基数，每年6月核定一次，缴纳标准为个人2%，企业7%。
(二)基本医疗保险费划入个人账户部分按照不同年龄段确定，个人账户金额划入比例如下：45周岁及以下按1.1%，45周岁以上至退休的职工按1.3%，退休人员按3.5%进行。
(三)个人账户可支付定点机构门诊就医、定点药店购药;住院后统筹基金起付标准以下的医疗费用;统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费用。
二、退休人员医疗待遇
(一)2005年6月30日之前参保的退休时不再补缴基本医疗费用，2005年7月1日后参保的，办理医疗退休手续时，连续缴费(中断期限不得大于6个月)年限不足20年的，须按其退休时单位缴费比例一次性补缴所差缴费月数后方可享受退休医疗待遇。
(二)2016年1月1日后参保的须连续缴纳25年后方可享受退休医疗待遇。
三、定点医疗机构住院统筹基金起付标准及高限
(一)参保人员一年内首次住院或紧急抢救，统筹基金起付标准为：三甲医院600元，三乙医院400元，二甲及以下医院300元;一年内多次住院者，第二次起付标准依次降低20%，最低不得低于400、300、200元;
(二)统筹基金一个年度内所能支付基本医疗费用累计最高20.5万元，大额保险最高支付10万元，合计30.5万元。
(三)统筹基金一年内支付累计超过2万元可申请大额报销。
四、定点医院住院报销
(一)正常住院报销
1、参保职工到内蒙医保定点医院住院的(内蒙古附属医院、内蒙古医院、呼和浩特第一医院、国际中蒙医院、253医院、武警医院、内蒙妇幼保健院等等或者住院前咨询所住医院是否内蒙医保定点医院)，住院时需携带医保证历本、医疗卡、身份证并按医院要求进行登记，出院结算时按照以下比例进行报销：
1)起付线——3.5万元 在职人员三甲85%，三乙90%，其他95%;退休人员三甲88%，三乙93%，其他98%;
2)3.5万以上——在职人员三甲95%，三乙96%，其他97%;退休人员三甲96%，三乙97%，其他98%;
(二) 转诊转院/公出探亲急症急诊住院审批报销流程、转诊、转院审批
1、参保职工到首诊定点医院领取转院审批表(转区外须去具有转外资格的定点医院领取)
2、经主治医生及科主任填写相关内容、医院医保科初审、分管院长签字盖章后，到所在单位签署意见并盖章。
3、专管员持转院审批表、医保证历到内蒙医保审批备案，经医保局同意转院并加盖医保处公章方可转院。
4、定期复查者需持诊断证明书(原件)、上次转院审批表复印件及医保证历到医保局审批备案。
公出、探亲急症急诊住院审批
一、参保职工公出、探亲发生突发性急症急诊(如心梗、脑梗、急性肠炎等等)来不及在定点医院住院的，须在3个工作日内电话告知单位专管员备案内容，专管员在内蒙医保局进行备案后方可进行住院报销，否则不予报销(备案内容：姓名、性别、身份证号、医保号、住院名称及地址、病名)。
二、就医结束出院后，在1个月之内提供材料由专管员持相关材料到医保局报销,过期作废。
转诊转院/公出探亲急症急诊医疗费用报销所需材料
(一)诊断证明书原件
(二)病例复印件
(三)医保证历
(四)医疗费用专用票据(盖章)
(五)费用明细清单(医院盖章)
(六)转诊转院的审批表2份(医院提供)
(七)单位证明书
(八)探亲者需出具所探方单位或社区证明
生育险申请报销材料
三、生育保险报销
(一)定点医院生育的参保女职工或配偶，按照正常住院程序报销即可，出院后须提供相关材料由专管员办理生育津贴领取手续;
(二)异地生育的办理入院手续前须告知单位专管员在内蒙医保进行备案后出院后方可报销，否则不予报销(备案内容：姓名、性别、身份证号、医保号、住院名称及地址、病名)，出院后提供材料由专管员办理生育报销及生育津贴领取手续。
报销金额
顺产：3000元 剖宫产：5000元 产检：1000元
计划生育(怀孕不满4个月、上环、取环)：800元
计划生育(怀孕满4个月以上)：1200元
以上金额均为最高限额。
女方无工作生育报销提供资料
1、住院结算单
2、住院费用明细(费用明细单上盖医院公章)
3、病情诊断书(生育后出院时医生出具的病情诊断书，诊断书上盖有医院的公章)
4、出生证复印件
5、单位证明(男方)
6、女方户口所在地医保经办机构出具各个险种参加情况，包括新农合、居民医疗保险。
7、女方长期居住地医保经办机构出具各个险种参加情况，包括新农合、居民医疗保险。
8、各种原因断保停保者不能享受另一方待遇。
产检需要材料
1、病情诊断书(生育出院时医生出具的病情诊断书，诊断书上盖有医院的公章)
2、票据(报销检查费及治疗费，药费不予报销;费用明细单上盖医院公章)
3、出生证复印件
4、单位证明(姓名、身份证号、医保证历号及生育相关信息)
5、医疗保险证历本(生育二胎的需附准生证的原件及复印件)
异地生育需要材料
1、病情诊断书(生育后出院时医生出具的病情诊断书)
2、出院结算单及费用详单(费用明细单上盖医院公章)
3、出生证复印件
4、单位证明(产检单位证明与异地生育单位证明写一份即可，异地生育时单位证明里写清楚在异地生育的原因即可)
5、医疗保险证历本(生育二胎的需附准生证的原件及复印件)
以上材料上交时间：从孩子出生之日起3个月之内,过期作废。
计划生育需要材料
1、病情诊断书原件
2、票据(当天做治疗及手术的票据)
3、单位证明(姓名、身份证号、医疗保险证历号及相关计生信息)
4、医疗保险证历本
生育津贴需要材料
1、产检需要材料
2、生育保险待遇审批表2份(按照纸质模板填写)
3、产假期间工资证明(单位人资出具)
4、产检单位证明、津贴单位证明 (单位人资出具)
以上材料上交时间：从孩子出生之日起3个月内,过期作废。
