2017年苏州市医疗保险报销指南,医保报销比例及标准

《2017年苏州市医疗保险报销指南,医保报销比例及标准》是由大铁棍娱乐网（www.datiegun.com）编辑为你整理收集在【新闻热点】栏目，于2017-02-07 15:58:54整理发布，希望对你有所帮助，可及时向我们反馈。

　　2017年苏州市医疗保险报销指南,医保报销比例及标准，如有变动，以官方发布为准。

　　办事说明：医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

　　办理条件

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料

　　办理材料

　　个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

　　1、收据原件;

　　2、住院费用结算单;

　　3、出院诊断证明;

　　4、留观证明或死亡证明复印件;

　　5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

　　6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

　　7、医院全额结账证明和单位情况说明。

　　办理流程

　　1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

　　2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

　　3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

　　但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　报销比例

　　在职职工医保报销比例：

　　1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

　　注：如住的是三级医院。

　　1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

　　2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

　　3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

　　4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

　　办理地址

　　苏州市社保局

　　地址：苏州市十梓街548号

　　电话：0512-12333

　　苏州各区(市)社保局地址及电话一览

　　相关阅读

　　苏州医保看病到底能报销多少钱?99%的人搞不明白!

　　我们都知道在苏州看病有医疗保险，那生病住院所产生的医疗费用，医保基金具体能报销多少、需要什么条件呢?其实针对不同的人群(普通居民、学生、儿童等)，每年要交的医疗保险费和报销比例是不一样的。我们以苏州市区的医保为例，具体问题具体分析。

　　首先，参保人要明确自己参加的是职工医疗保险，还是居民医疗保险(居民医疗保险又分为普通居民保险、学生和少年儿童保险)。因为这两种医保的参保人员住院结付标准是不同的。

　　居民医疗保险参保人员住院结付标准

　　普通居民

　　1普通门诊

　　每一结算年度在1000元限额内按比例报销：

　　1、在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院就医：按50%标准报销

　　2、在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医：按40%标准报销

　　3、在区(县)级、专科医院就医：按35%标准报销

　　4、在市级及市级以上医院就医：按30%标准报销

　　2住院

　　住院报销有起付标准，起付标准以内的要自己支付，起付标准以外的费用才能报销。起付标准1、市级及市级以上医院600元，区(县)级医院、专科医院400元，乡镇等基层医院200元，当年度第二次及以上住院起付标准均为100元。2、连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。3、一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。4、凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。报销比例

　　1、起付线以上至4万元(含)的部分基金结付75%

　　2、4万元以上至10万元的部分基金结付80%

　　3、10万元以上至20万元基金结付90%

　　3门诊特定项目

　　尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期：累计20万元(包括住院费用)内报销90%

　　恶性肿瘤：治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%

　　再生障碍性贫血：8000元以内报销90%

　　血友病：6万元以内报销90%

　　重症精神病：2000元以内全额结付

　　白内障超声乳化加人工晶体植入：3500元内基金结付90%

　　所需材料持填写有诊断依据的《苏州市区社会医疗保险参保人员门诊特定项目登记表》、就医证卡及相关诊断资料到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。

　　学生和少年儿童